Format Formulir Pendaftaran dan Tanda Terima Pemabyaran

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA KJKS BMT. AL MIFTAH

No Anggota

diisi oleh Petugas Akun (Account Officer)

Nama Lengkap

Tulis gelar jika ada

Alamat

No. KTP/SIM

Coret KTP atau SIM dan isi Salah satu

Tempat Lahir

Tanggal

Telepon

Mobile

Pekerjaan

Pendidikan Terakhir

*

SD

*

SMP

*

SMA

*

S1

*

S2

*

Lainnya

Dengan ini mohon saya didaftar menjadi anggota Koperasi Jasa Keuangan Syariah (KJKS) BMT. Al-Miftah dan sebagai konsekwensi awal saya akan menanamkan Modal berupa : 1.       Simpanan Pokok sebesar Rp. 500.000 2.       Simpanan Wajib sebesar Rp. 20.000 perbulan 3.       Simpanan Pokok Khusus Sebesar Rp.______________________________

Isian Angsuran Simpanan Pokok:

Cara

*

Datang Ke Kantor BMT

*

Diambil di Rumah

*

Transfer ke Rekening

Waktu

*

Tiap Hari___________

*

Tiap tanggal______

*

__________________

Jumlah tiap cicilan

Rp:____________________

Kali (X)

_____ Cicilan

Jangka Waktu

________bulan

Tanggal ditandatangani

Tanda Tangan Pembuat Pernyataan

Nama Lengkap dan Tanda Tangan Pemohon

 

Tanda Bukti Pembayaran Simpanan Anggota

Telah diterima sejumlah uang dari :
Saudara
Terbilang
Digunakan untuk	Memenuhi persyaratan sebagai anggota Koperasi Jasa Keuanan Syariah (KJKS) BMT. Al-Miftah Sukolilo Labang Bangkalan.
Dengan rincian:	Simpanan Pokok		Rp.________________________
	Simpanan Wajib		Rp.________________________
	Simpanan Pokok Khusus		Rp.________________________
	Total diterima		Rp.________________________
Tanggal Bayar
Tanda Tangan Penerima		Nama Lengkap dan Tanda Tangan Petugas